Руководитель медицинского департамента по работе с ЛПУ и медицинским пультом

ОБЯЗАННОСТИ:

— сопровождение договоров ДМС и обеспечение по ним уровня нормативной убыточности;
-постоянный контроль финансового состояния сопровождаемых договоров ДМС (оказание медицинских услуг как по прямому доступу, так и по Гарантийным письмам, возмещение лекарственного обеспечения, счета по организации санаторно-курортного лечения, организация диспансерного обследования);
-организация эффективной работы круглосуточного консультативно-диспетчерского центра Компании;
-контроль и непосредственное участие в документальном оформлении взаимоотношений с партнерами АО «МАКС» (совершенствование программ ДМС, согласование тендерных заявок в части Программ ДМС, изменение условий договора, подбор лечебных учреждений, разработка и утверждение Регламентов по договорам ДМС и т.д.);
-контроль расходования резерва оплаты медицинских услуг по договорам ДМС, разработка и реализация предложений по внесению коррективов в сопровождение конкретных договоров ДМС;
-создание благоприятных условий для последующей пролонгации договоров ДМС (не менее 80% от общего числа сопровождаемых договоров ДМС);
-обеспечение работы структурных подразделений Департамента в соответствии с действующими регламентами их работы и технологией документооборота Компании;
-контроль проведения медико-экономической экспертизы по платежно-расчетным и первичным медицинским документам медицинских учреждений партнеров АО «МАКС» (заочной, организация систематических выездных проверок, контроль качества);
-организация и контроль за эффективным взаимодействием с лечебно-профилактическими учреждениями-партнерами АО «МАКС», наработка базы с условием обслуживания по ОМС и по ДМС в едином ключе;
-разработка, внедрение инновационные технологий обслуживания застрахованных по договорам ДМС;
-разработка новой информационной системы в части ДМС с привязкой к 1С;
-оптимизация (обновление) кадрового потенциала Департамента посредством замены неэффективных сотрудников, перестроение штатного расписания с учетом оптимизации ФОТ;
-работа с претензиями (применение стандартов клинических рекомендаций, приказов Министерства здравоохранения, законов РФ в части страхования, решений Верховного суда РФ по разным спорным моментам);
-проведение переговоров с партнерами Компании, участие в выездных мероприятиях, презентациях;
-урегулирование конфликтных ситуаций (с лечебными учреждениями, с Застрахованными и Страхователями).

ТРЕБОВАНИЯ

• Опыт работы по данному направлению в крупной СТРАХОВОЙ компании не менее 5-ти лет; понимание системы ДМС, знание специфики работы с ЛПУ и навыки курирования медико-экономической экспертизы, приветствуется наличие высшего медицинского образования,
• Опыт управления большим коллективом (от 20 чел.)

УСЛОВИЯ:

• Работа в крупной стабильной компании;
• м. Парк Победы;
• График работы 5/2 с 09:00 до 18:00, Пт с 09:00 до 16:45;
• Полное соблюдение ТК РФ;
• Белая заработная плата.