Коммерческая медицина и трудовые обязанности медицинского работника

Разрабатываемая и отчасти уже идущая реорганизация государственной и муниципальной систем здравоохранения, реформирование всей системы здравоохранения по пути укрупнения лечебно-профилактических учреждений, утрата государственными и муниципальными учреждениями здравоохранения формальной самостоятельности в распоряжении доходами, а также возможное преобразование учреждений здравоохранения в иные организационно-правовые формы неминуемо повлечёт за собой изменения и в коммерческом секторе рынка медицинских услуг.

Это, в свою очередь, вызовет увеличение числа профессиональных медицинских работников, занятых в коммерческом секторе, за счёт, во-первых, формальной коммерциализации государственных и муниципальных учреждений здравоохранения, во-вторых, за счёт самостоятельного роста сегмента рынка (наблюдающегося и вне связи с реформированием системы здравоохранения), в-третьих, за счёт активизации коммерческой медицины на фоне модернизации медицины государственной и муниципальной.Увеличение числа лиц, занятых в коммерческой медицине, увеличит количество трудовых договоров, позволит коммерческим предприятиям, занятым медицинским бизнесом, наработать практику общения с трудовыми коллективами, выработать собственную кадровую политику, согласовав её с требованиями действующего трудового законодательства и особенностями труда медицинских работников.

Целью настоящей статьи является предоставление медицинским работникам, как занятым в сфере коммерческой медицины, так и оказывающим платные услуги в государственных и муниципальных ЛПУ, а также тем, кто совмещает работу в некоммерческой медицине с оказанием платных услуг в коммерческих клиниках и центрах, возможности ознакомиться с правами, гарантированными действующим трудовым законодательством вне зависимости от сферы труда и организационно-правовой формы предприятия, в котором трудится работник, а также с теми обязанностями, выполнение которых вправе возложить на него работодатель.

Отношения между работодателем и врачом или иным медицинским персоналом должны быть в обязательном порядке оформлены в виде трудового договора.

Согласно действующему трудовому законодательству[1], формальным основанием для приёма работника на работу является личное заявление работника, сделанное им в письменной форме на имя руководителя клиники или центра, приказ о приёме работника на работу (в котором должны быть отражены, помимо фамилии, имени, отчества работника, дата приёма его на работу, система оплаты труда, должность и трудовая функция работника), а также трудовой договор, который должен быть заключён не позднее трёх дней с момента издания приказа о приёме работника на работу.

Практическим основаниями для принятия работника на работу является наличие в клинике (центре) соответствующей вакансии, соответствие профессиональных данных работника предъявляемым работодателем требованиям, соответствие условий, выдвигаемых работодателем, представлениям работника. С практической точки зрения, чем более подробным будет трудовой договор, тем более понятными будут взаимные обязанности и права сторон, тем меньше споров и вопросов вызовет он в дальнейшем. К сожалению, многие коммерческие медицинские центры заключают с работниками довольно примитивные трудовые договоры, что не только свидетельствует об отсутствии или о низком уровне правовой культуры в клинике, но и ставит саму клинику в крайне неблагоприятные и иногда совершенно затруднительные условия в случае спора, в котором, к примеру, в качестве «арбитра», выступающего, впрочем, практически всегда на стороне работника, участвуют Государственная инспекция по труду или судебные органы.Вместе с тем, составление подробного трудового договора является превосходным инструментом для формирования собственной кадровой политики предприятия, особенно учитывая либеральный подход законодателя к правам работодателя сравнительно с нормами предыдущего Кодекса законов о труде (КЗоТ) РСФСР.

Основными правами медицинского работника в коммерческой клинике являются:

1. право на работу в соответствии с условиями трудового договора. Требование от работника выполнения обязанностей, не предусмотренных трудовым договором или должностной инструкцией, может производиться только в случаях, предусмотренных законодательством о труде;

2. право на ознакомление с должностной инструкцией;

3. право на ознакомление с требованиями охраны труда;

4. право на обеспечение работодателем безопасных условий работы в соответствии с требованиями правил техники безопасности, санитарных правил и норм, законодательства о труде РФ;

5. право на выплату заработной платы в сроки, установленные трудовым договором, право на выплату премий, вознаграждений в порядке, установленном работодателем, право на получение материальной помощи с учётом оценки личного трудового участия работника в работе клиники в порядке, установленном локальными (внутренними) нормативными актами клиники;

6. право на социальное страхование от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний, а также право на все предусмотренные законодательством виды социального страхования;

Работодателем могут быть предусмотрены иные дополнительные права работника, в частности, право на оплату за счёт работодателя в случае производственной необходимости и в целях повышения квалификации работника его обучения, участия работника в научно-практических конференциях, семинарах, иных мероприятиях, направленных на повышение профессионального уровня работника, а также иные права.
Обязанности работника в трудовом договоре должны быть обозначены ещё более подробно, чем права, поскольку зачастую являются исчерпывающими.

Так, согласно действующему законодательству в сфере труда, сложившейся судебной практике и правовой теории, трудовой договор, оформляющий трудовые правоотношения в коммерческой медицинской клинике, центре, фирме и т.п., вправе включать в себя требования к знаниям работника при осуществлении работы, а именно обязанность работника знать:

— законы Российской Федерации и иные нормативные правовые акты по вопросам здравоохранения;

— методы оказания неотложной медицинской помощи;

— теоретические знания по своей специальности, по организационной, диагностической, консультативной, профилактической работе;

— современные методы диагностики, лечения и лекарственного обеспечения пациентов;

— разрешённые и внедрённые в практику клиники новейшие методики, технологические приёмы лечения, диагностики и лекарственного обеспечения пациентов; а также обязанность при отсутствии специальных знаний и практических навыков в области внедренных в использование клиникой новейших методик и технологических приёмов активно овладевать на технологической и методологической базе клиники указанными знаниями и навыками, в том числе путём приобретения профессиональных практически навыков в порядке и на условиях, определяемых внутренними локальными правовыми нормами клиники;

— основы врачебно-трудовой экспертизы;

— способы взаимодействия с другими врачами-специалистами, различными профильными службами, учреждениями, организациями, в том числе со страховыми компаниями;

— основы функционирования бюджетно-страховой и коммерческой медицины и обеспечения санитарно-профилактической и лекарственной помощи населения;

— законодательство о труде и охране труда Российской Федерации;

— правила внутреннего трудового распорядка, нормы об охране конфиденциальной информации Общества, правила и нормы охраны труда, техники безопасности, производственной санитарии и противопожарной защиты.

Необходимость указанных знаний касается в основном медицинских работников, принимаемых на работу на врачебную должность.

Требования к работникам среднего медицинского персонала могут быть меньшими, однако для работников, например, принимаемых на должность главной (старшей) медицинской сестры, объём требуемых знаний может быть уточнён (так, например, в перечень необходимых знаний могут быть включены — порядок оставления графиков работы и расстановки среднего и младшего медицинского персонала, теоретические основы гигиены и организации здравоохранения, организация социальной и медицинской реабилитации больных, теоретические и организационные основы санитарно-эпидемиологической службы, организация санитарного просвещения, гигиенического воспитания населения, пропаганды здорового образа жизни).

Должностные обязанности работника должны быть зафиксированы в трудовом договоре самым тщательным образом. Ссылка в тексте трудового договора на должностную инструкцию допускается только в случае приобщения самой должностной инструкции в качестве неотъемлемой части трудового договора.

Так, в трудовом договоре в части обязанностей допускается указывать следующие обязанности работника (навыки, умения):

— выполнение обязанностей, предусмотренных действующей должностной инструкцией,

— оказание клиентам клиники (пациентам) медицинской помощи по своей специальности, с использованием современных и принятых в клинике методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации;

— при отсутствии специальных знаний и практических навыков в области внедренных в использование клиникой новейших методик и технологических приёмов активное овладевание на технологической и методологической базе клиники указанными знаниями и навыками, в том числе путём приобретения профессиональных практически навыков в порядке и на условиях, определяемых внутренними локальными правовыми нормами клиники;

— соблюдение принципов врачебной этики и деонтологии;

— повышение профессионального уровня и квалификации;

— бережное отношение к имуществу клиники и других работников;— руководство работой среднего медицинского персонала;

— выполнение заданий, входящих в его компетенцию, соответствующих его специальности, квалификации и должности, а также приказов (распоряжений) администрации клиники;

— соблюдение врачебной тайны;

— соблюдение коммерческой тайны клиники на условиях, определённых трудовым договором и локальными нормативными актами (в частности, обязанность не давать интервью, не проводить переговоры, встречи, касающиеся деятельности клиники, без прямого разрешения руководства клиники[2]);

— способствование созданию благоприятного делового и морального климата в клинике; обязанность в общении с клиентами клиники, коллегами, средним медицинским персоналом, иным персоналом клиники, руководством клиники поддержания делового стиля общения;

— соблюдение условий трудового договора и действующего законодательства РФ;

— соблюдение установленных Правил внутреннего трудового распорядка, Положения о конфиденциальности информации, составляющей коммерческую тайну клиники, производственной и финансовой дисциплины, добросовестного отношения к исполнению своих должностных обязанностей.

При заключении трудового договора с главным врачом клиники обязанности работника могут дополняться, в частности, необходимостью осуществления работником руководства медицинской деятельностью клиники в соответствии с действующим законодательством, определяющим деятельность органов, учреждений и предприятий здравоохранения;

представительства клиники в государственных, судебных, страховых и арбитражных органах, наряду с директором (генеральным директором клиники);

осуществлением организации работы коллектива по оказанию своевременной и качественной медицинской и лекарственной помощи пациентам;

обеспечением организации лечебно-профилактической, административно-хозяйственной и финансовой деятельности клиники, наряду с директором (генеральным директором) клиники;
необходимостью осуществления анализа деятельности клиники и на основе оценки показателей её работы необходимостью принятия необходимых мер по улучшению форм и методов работы клиники; обязанностями по контролю выполнения правил внутреннего трудового распорядка, техники безопасности, охраны труда, технической эксплуатации приборов, оборудования и механизмов.

Трудовые обязанности среднего медицинского персонала могут включать осуществление ухода за клиентами клиники (пациентами) с учётом стационарного или амбулаторного характера услуг клиники; оказание клиентам клиники (пациентам) доврачебной медицинской помощи; осуществление забора биологических материалов для лабораторных исследований, проведение простейших анализов; осуществление стерилизации медицинских инструментов, перевязочных средств и предметов ухода за клиентами клиники (пациентами); обеспечение правильного выполнения врачебных назначений; несение ответственности за учёт, хранение, использование лекарственных средств и этилового спирта; проведение санитарно-просветительской работы среди клиентов (пациентов) и их родственников.

Обязанности главной (старшей) медицинской сестры коммерческой медицинской клиники могут включать в себя обеспечение рациональной организации труда среднего и младшего медицинского персонала, повышение их квалификации; осуществление своевременной выписки, распределения и хранения перевязочных материалов, медикаментов и др., в том числе ядовитых и наркотических средств; ведение учёта их расходования; контроль над работой среднего и младшего медицинского персонала, над выполнением средним медицинским персоналом врачебных назначений, контроль за санитарно-гигиеническим состоянием помещений клиники, своевременностью и качеством дезинфекции помещений.

Трудовой договор с врачебным и средним медицинским персоналом должен обязательно содержать указание на лицо (лиц), которому подотчётен данный работник (например, директору, генеральному директору и (или) главному врачу клиники).Трудовой договор, помимо подробного описания обязанностей сторон договора (клиники и работника), должен включать в себя требования, предъявляемые к документам, которые предъявляет работник при поступлении на работу (диплом о высшем медицинском образовании, сертификат специалиста, документы о присвоении квалификационной категории).

Отдельный раздел трудового договора должен быть посвящён режиму рабочего времени, где должно быть указано время и периодичность выполнения работником трудовой функции, продолжительность рабочей недели (для медицинских работников не превышающий 36 часов в неделю), продолжительность ежедневной работы исходя из продолжительности еженедельной работы и в зависимости от пяти- или шестидневной рабочей недели, продолжительность ежегодного оплачиваемого отпуска (для большинства категорий медицинских работников общая 28-дневная продолжительность ежегодного отпуска дополнительно увеличивается на 12 дней), а также указан характер условий труда работника (вредные или нормальные условия).

Заработная плата медицинского работника может устанавливаться как в самом трудовом договоре, так и с указанием на штатное расписание клиники; в последнем случае штатное расписание или выписка из него, касающегося конкретного работника, должны прилагаться к трудовому договору в качестве его неотъемлемой части. Здесь же должна быть указана периодичность выплат заработной платы (основная часть, авансовый платёж), а также размер авансового платежа.

Если медицинская клиника (центр) осуществляют свою деятельность в том числе и в отношении иностранных граждан и допускает оплату своих услуг в иностранной валюте, в трудовом договоре должна быть отражена валюта заработной платы.Срок трудового договора является его существенным условием. По существующим нормам, договор, срок действия которого не установлен, считается заключённым на неопределённый срок. С позиции законодателя, заключение трудового договора на определённый срок (срочного трудового договора, работодателями иногда именуемого «трудовым контрактом»), может быть обусловлено исключительно спецификой деятельности клиники и характером работы работника, определяющими необходимость заключения именно срочного трудового договора.

Однако в случае спора действительный характер трудового договора может быть установлен в судебном порядке и срочный трудовой договор может быть преобразован в трудовой договор, заключённый на неопределённый срок, с момента заключения такого договора.Отдельный раздел в трудовом договоре может быть отведён для условий о конфиденциальности, о которых авторы подробно остановятся в следующей статье.


Раздел об ответственности за нарушение условий трудового договора в самом трудовом договоре не несёт смысловой нагрузки, поскольку, несмотря на коммерческий характер деятельности медицинского центра и на частную принадлежность самого центра, работодатель не вправе включать в трудовой договор условия об ответственности, отличающиеся от условий, закреплённых в Трудовой Кодексе РФ. Тем не менее, такой раздел вполне может быть выделен отдельно, однако в нём не должны содержаться условия, ухудшающие положение работника по сравнению с условиями законодательства в сфере труда.

В частности, включение в раздел об ответственности условий о штрафах, удержаниях из заработной платы и проч. за дисциплинарные или иные проступки не основано на законе и является ничтожным (недействительным) условием трудового договора. Всё вышесказанное в меньшей степени относится, опять же, к условиям о соблюдении конфиденциальности сведений, составляющих коммерческую тайну клиники, которые могут содержать условия о дополнительной ответственности работника за её разглашение или нарушение иным образом.


[1] Здесь и далее – Трудовой Кодекс РФ[2]

Вопросы конфиденциальности и защиты коммерческой тайны медицинских клиник, а также допустимости соответствующих оговорок в трудовых договорах будут рассмотрены в следующей статье Зиновьева О.В.

адвокат Адвокатской палаты Санкт-Петербурга,
начальник отдела юридической экспертизы
Центра правового обеспечения медицинской деятельности «Группа ОНЕГИН»
Зиновьева О.В.


адвокат Адвокатской палаты Санкт-Петербурга,
начальник отдела юридической экспертизы
Центра правового обеспечения медицинской деятельности «Группа ОНЕГИН»
Бартенев Д.Г.


адвокат, юридический советник
Психиатрического правозащитного центра (MDAC)ОПУБЛИКОВАН: Врачебное сословие — 2004 — №7 — с.26-32

Центр правового обеспечения медицинской деятельности «Группа ОНЕГИН»