Освидетельствование психиатром перед сделкой - легитимность и правовые последствия

Заключения СПЭ, несмотря на то, что «де юре» являются всего лишь «одним из доказательств» по делу, «де факто»  все же являются основополагающим для выводов суда.

Если при проведении экспертизы, экспертам было предоставлено заключение, в котором отражено психическое состояние стороны перед сделкой, при рецензировании такого заключения достаточно сложно обосновать альтернативные выводы для возможного назначения повторной экспертизы. В ней есть уже не оспоримый факт осмотра психиатра на конкретную дату и событие.

Единственный шанс при таких делах — это убирать из дела такие психиатрические осмотры, причем еще до назначения экспертизы.

Основанием для признания не допустимым доказательством (сделанным с нарушением законодательства) такого заключения психиатра (или другого врача) являются следующие аспекты:

1. Представляемые в суд документы, как правило, содержат описание состояния гражданина с выводом – диагнозом. Врач при осуществлении своей деятельности обязан руководствоваться действующим законодательством, регламентирующим медицинскую деятельность.

Федеральный закон N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» дает определение медицинских действий:

диагностика — комплекс медицинских вмешательств, направленных на распознавание состояний или установление факта наличия либо отсутствия заболеваний, осуществляемых посредством сбора и анализа жалоб пациента, данных его анамнеза и осмотра, проведения лабораторных, инструментальных, патолого-анатомических и иных исследований в целях определения диагноза, выбора мероприятий по лечению пациента и (или) контроля за осуществлением этих мероприятий;

медицинская услуга — медицинское вмешательство или комплекс медицинских вмешательств, направленных на профилактику, диагностику и лечение заболеваний, медицинскую реабилитацию и имеющих самостоятельное законченное значение;

Таким образом, любое заключение, при котором выясняется текущее состояние здоровья гражданина, то есть  проводится диагностика расстройства здоровья с установлением диагноза  - является медицинской услугой, то есть результатом медицинской деятельности.

Медицинская деятельность, является лицензируемым видом деятельности (Федеральный закон от 04.05.2011 г. № 99-ФЗ О лицензировании отдельных видов деятельности ст12, п1, пп 46; Постановление Правительства РФ от 16.04.2012 N 291 (ред. от 23.09.2016) «О лицензировании медицинской деятельности”).

Ответственность за осуществление медицинской деятельности без лицензии определяется административным и уголовным кодексом РФ, поэтому при отсутствии соответствующей лицензии на медицинскую деятельность, обследование и диагностика с получением «Заключения о состоянии здоровья гражданина» является действие с нарушением действующего законодательства.

2. Бывают случаи, когда осмотры гражданина перед сделкой проводят врачи-психиатры, работающие в муниципальных медицинских учреждениях, имеющих медицинскую лицензию.  Соответственно выезд на сделку для них — всего лишь подработка, поэтому медицинская услуга оказана лицом, у которого отсутствует лицензия.

Если же предоставившее заключение сторона указывает на то, что врач работает в учреждении, у которого имеется лицензия — необходимо затребовать официальную медицинскую карту из данного учреждения. Естественно, что учреждение знать не знает о похождениях в нерабочее время своего психиатра, и никакой карты на осмотренного гражданина не имеется.

К самой же медицинской карте также поменяются определенные требования, при нарушении которых можно попытаться „выбить“ медицинский документ из числа доказательств.

В соответствии с Приказом Минздравсоцразвития РФ от 22.11.2004 N 255 „О Порядке оказания первичной медико-санитарной помощи гражданам“ основным документом, отражающим состояние здоровья пациента — является медицинская карта амбулаторного больного, которая ведется и заполняется на всех пациентов в целях обеспечения ее унификации и достоверности полученных при обследовании сведений.

Необходимыми требованиями любого документа является наличие реквизитов, позволяющие его идентифицировать (Федеральный закон от 29 декабря 1994 г. N 77-ФЗ „Об обязательном экземпляре документов“) - то есть отсутствие установленной формы мед документа, или отсутствие реквизитов на документе (инн, данные лицензии) – появляются шансы требовать отказать в приобщении данного материала, так как он не является документом и тем более меддокументом.

3. Наиболее ценными сведениями при проведении судебно-психиатрической экспертизы для экспертов-психиатров являются данные о выявленных на момент сделки психических расстройствах. И, следовательно, противная сторона наиболее часто предоставляет записи от специалистов с выявленными именно психическими расстройствами (с диагнозами психических расстройств).

К выше сказанному здесь добавляется следующие требования:

1. Медицинская лицензия должна содержать право на «психиатрическое освидетельствование», или «Психиатрическую помощь» или «Наркологическую помощь» (наркология это часть психиатрии)
   
   
2. Специалист должен иметь право на исследование психического здоровья. Право на исследование состояния психического здоровья имеет врач-психиатр, получивший высшее медицинское образование и подтвердивший свою квалификацию в порядке, установленном законодательством Российской Федерации (статья 19 Закона РФ от 02.07.1992 N 3185-1 „О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании“). Требования для подтверждения квалификации по специальности «психиатрия» установлены Приказом Минздравсоцразвития России от 07.07.2009 N 415н. Согласно указанного приказа, в нем установлены следующие обязательные к применению квалификационные требования к специальности „Психиатрия“: “Высшее профессиональное образование по образования одной из специальностей: „Лечебное дело“, „Педиатрия“
 Интернатура или (и) ординатура по специальности „Психиатрия“ Повышение квалификации не реже одного раза в 5 лет в течение всей трудовой деятельности “ То есть, если специалист не является психиатром – то его диагноз психического расстройства (например «Деменция») – является не законным, выставленным с превышением уровня компетенции.
   
   
3. Дополнительно стоит обратить внимание на то, что обычный врач-психиатр в своей компетенции может сделать вывод о наличии или отсутствии непосредственно заболевания (психического расстройства) в целях назначения лечения, а вот дополнительные выводы о сделкоспособности, если они есть в представленном заключении (например, что гражданин «понимает значение сделки, ее суть, последствия и содержание») –  может делать судебный психиатр, соответственно должна иметься медицинская лицензия «судебно-психиатрическая экспертиза», а у специалиста — сертификат «судебно-психиатрического эксперта».
   
   
4. В случае если осмотр подписывает психиатр - то данное заключение должно иметь письменное согласие гражданина. Согласно Закона РФ от 02.07.1992 N 3185-1 „О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании“ осмотр психиатра является психиатрическим освидетельствование, которое проводится для определения: страдает ли обследуемый психическим расстройством, нуждается ли он в психиатрической помощи, а также для решения вопроса о виде такой помощи. Психиатрическое освидетельствование проводится при наличии информированного добровольного согласия обследуемого на его проведение. Обязательным условием на медицинское вмешательство является письменное согласие обследуемого: Статья 20 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ „Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации“ обязывает получать письменное согласие на медицинское вмешательство: “Информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство или отказ от медицинского вмешательства (то есть на психиатрическое освидетельствование) оформляется в письменной форме, подписывается гражданином, одним из родителей или иным законным представителем, медицинским работником и содержится в медицинской документации пациента.”
   
   Отсутствие в “Заключении о состоянии психического здоровья гражданина» информированного добровольного согласия гражданина на психиатрическое освидетельствование (медицинское вмешательство) в письменном виде является грубым нарушением действующего законодательства.

Таким образом, если в материалах дела по оспариванию сделки одна из сторон предоставила заключение, подготовленное по результатам „освидетельствования перед сделкой“ — такое заключение необходимо проверить на критерии допустимости:

1. Установленная форма документа (мед карта, выписной эпикриз, выписка из медицинкой карты, справка)
2. Наличие реквизитов на представленной форме, делающей определенную форму документом.
3. Наличие лицензии на основании которой проведено медицинское обследование отраженное в документе.
4. Наличие письменного информированного согласия гражданина на данное обследование.
5. Соответствие компетенции специалиста и сделанным им выводам.