Найти юриста / адвоката / эксперта
В практике нередко приходится сталкиваться со случаями, когда для описания одного и того же повреждения используют самые разнообразные термины, что нередко приводит к существенной путанице..
И самая большая путаница возникает, когда в результате какого-либо воздействия (как правило, травматического) на теле человека образуется внутрикожное и подкожное кровоизлияние – кровоподтек.
Как такое повреждение только не называют – и синяк, и гематома, и просто «шишка».
Все ли это синонимы?
Давайте разберемся.
В чем отличие, если оно есть, между терминами «гематома» и «кровоподтек»?
Как гематома, так и кровоподтек могут образоваться либо в результате внешнего механического воздействия, так и в результате заболевания.
Гематома – это кровоизлияние с нарушением целостности тканей и образованием полости, заполненной кровью.
В буквальном переводе гематома – кровяная опухоль (от др.-греч. αἷμα — кровь + ōma — опухоль).
Образуется гематома вследствие разрыва сосуда, с последующим кровоизлиянием, которое приводит к расслоению тканей с образованием в них полости.
Гематома может располагаться поверхностно (под кожей или наружными слизистыми оболочками), а может образоваться и в глубине мягких тканей, например мышц.
Рис. Гематома голени
Рис. Подкожная гематома
Рис. Гематома шеи
Возможно образование гематом в стенках органов.
Рис. Гематома носовой перегородки
Если гематома образовалась в полости черепа, то применительно к тому, где она располагается, выделяют:
— эпидуральная (экстрадуральная) гематома (располагаются между костями черепа и твердой мозговой оболочкой)
— субдуральная гематома (под твердой мозговой оболочкой)
— субарахноидальная гематома (под мягкой мозговой оболочкой)
— внутримозговая (паренхиматозная) гематома (в веществе головного мозга).
Рис. Варианты внутричерепных гематом.
У новорожденных нередко на голове может быть родовая опухоль – подкожная гематома, которая образуется в процессе родов в предлежащей части головки. Это нормально.
У взрослых подобное кровоизлияние под кожу головы образуется вследствие удара, и в народе называется «шишка».
А еще на голове у новорожденных может быть кефалогематома (цефалогематома).
Это гематома, образуется в родах и располагается между надкостницей и наружной поверхностью черепных костей. Опухоль ограничивается краями той или иной кости черепа.
Рис. Варианты родовой травмы головы новорожденного.
А. Кефалогематома (поднадкостничная гематома).
В. Родовая опухоль (подкожная гематома)
Итак, важным, существенным признаком гематомы является образование полости, заполненной кровью.
Если нет полости, заполненной кровью, это не гематома.
Кровоподтек – это кровоизлияние в мягкие ткани (например, в кожу) с сохранением структуры ткани.
Полость в ткани при кровоподтеке не образуется, это не полостное образование.
Рис. Кровоподтек
В непрофессиональной, бытовой речи кровоподтек называют синяком.
Синяк – это не медицинский термин, а разговорный.
Ни один врач, в том числе и судебно-медицинский эксперт слово «синяк» не использует.
Не рекомендуется это слово использовать в своей профессиональной деятельности и юристам.
Иногда, желая показать знание медицинской терминологии, кровоподтек называют гематомой.
Это в корне неправильно.
Если кто-то хочет назвать кровоподтек по латыни – называйте его геморрагическим пропитыванием кожи.
Как синоним слова кровоподтек, врачи часто используют термины «экхимозы» и «петехии».
Экхимоз — кровоизлияния в кожу или слизистую оболочку, диаметр которого превышает 3 мм.
Петехии — точечные кровоизлияния в коже, слизистых, серозных оболочках и внутренних органах, диаметром до 3 мм.
Рис. Множественные петехиальные кровоизлияния (точечные кровоизлияния) в кожу руки.
Кровоподтеки в коже со временем меняют свою окраску, «цветут», что позволяет практике судебно-медицинской экспертизе определить давность их образования.
Кровоподтеки в массиве мягких тканей называют кровоизлияниями, например – кровоизлияния в мышцы бедра, предплечья и т.д.
Рис. Кровоизлияние в мышцы предплечья.
Итак, в этом кратком обзоре мы постарались выяснить, в чем же разница между кровоподтеком и гематомой.
И знать эту разницу очень важно, так как кровоподтек и гематома – это различные образования, они имеют различные последствия для организма, различна тактика их лечения, и различна степень тяжести телесных повреждений.
И самая большая путаница возникает, когда в результате какого-либо воздействия (как правило, травматического) на теле человека образуется внутрикожное и подкожное кровоизлияние – кровоподтек.
Как такое повреждение только не называют – и синяк, и гематома, и просто «шишка».
Все ли это синонимы?
Давайте разберемся.
В чем отличие, если оно есть, между терминами «гематома» и «кровоподтек»?
Как гематома, так и кровоподтек могут образоваться либо в результате внешнего механического воздействия, так и в результате заболевания.
Гематома – это кровоизлияние с нарушением целостности тканей и образованием полости, заполненной кровью.
В буквальном переводе гематома – кровяная опухоль (от др.-греч. αἷμα — кровь + ōma — опухоль).
Образуется гематома вследствие разрыва сосуда, с последующим кровоизлиянием, которое приводит к расслоению тканей с образованием в них полости.
Гематома может располагаться поверхностно (под кожей или наружными слизистыми оболочками), а может образоваться и в глубине мягких тканей, например мышц.
Рис. Гематома голениРис. Подкожная гематомаРис. Гематома шеиВозможно образование гематом в стенках органов.
Рис. Гематома носовой перегородкиЕсли гематома образовалась в полости черепа, то применительно к тому, где она располагается, выделяют:
— эпидуральная (экстрадуральная) гематома (располагаются между костями черепа и твердой мозговой оболочкой)
— субдуральная гематома (под твердой мозговой оболочкой)
— субарахноидальная гематома (под мягкой мозговой оболочкой)
— внутримозговая (паренхиматозная) гематома (в веществе головного мозга).
Рис. Варианты внутричерепных гематом.У новорожденных нередко на голове может быть родовая опухоль – подкожная гематома, которая образуется в процессе родов в предлежащей части головки. Это нормально.
У взрослых подобное кровоизлияние под кожу головы образуется вследствие удара, и в народе называется «шишка».
А еще на голове у новорожденных может быть кефалогематома (цефалогематома).
Это гематома, образуется в родах и располагается между надкостницей и наружной поверхностью черепных костей. Опухоль ограничивается краями той или иной кости черепа.
Рис. Варианты родовой травмы головы новорожденного.А. Кефалогематома (поднадкостничная гематома).
В. Родовая опухоль (подкожная гематома)
Итак, важным, существенным признаком гематомы является образование полости, заполненной кровью.
Если нет полости, заполненной кровью, это не гематома.
Кровоподтек – это кровоизлияние в мягкие ткани (например, в кожу) с сохранением структуры ткани.
Полость в ткани при кровоподтеке не образуется, это не полостное образование.
Рис. КровоподтекВ непрофессиональной, бытовой речи кровоподтек называют синяком.
Синяк – это не медицинский термин, а разговорный.
Ни один врач, в том числе и судебно-медицинский эксперт слово «синяк» не использует.
Не рекомендуется это слово использовать в своей профессиональной деятельности и юристам.
Иногда, желая показать знание медицинской терминологии, кровоподтек называют гематомой.
Это в корне неправильно.
Если кто-то хочет назвать кровоподтек по латыни – называйте его геморрагическим пропитыванием кожи.
Как синоним слова кровоподтек, врачи часто используют термины «экхимозы» и «петехии».
Экхимоз — кровоизлияния в кожу или слизистую оболочку, диаметр которого превышает 3 мм.
Петехии — точечные кровоизлияния в коже, слизистых, серозных оболочках и внутренних органах, диаметром до 3 мм.
Рис. Множественные петехиальные кровоизлияния (точечные кровоизлияния) в кожу руки.Кровоподтеки в коже со временем меняют свою окраску, «цветут», что позволяет практике судебно-медицинской экспертизе определить давность их образования.
Кровоподтеки в массиве мягких тканей называют кровоизлияниями, например – кровоизлияния в мышцы бедра, предплечья и т.д.
Рис. Кровоизлияние в мышцы предплечья.Итак, в этом кратком обзоре мы постарались выяснить, в чем же разница между кровоподтеком и гематомой.
И знать эту разницу очень важно, так как кровоподтек и гематома – это различные образования, они имеют различные последствия для организма, различна тактика их лечения, и различна степень тяжести телесных повреждений.
Рейтинг публикации:
«
Уважаемый Эдуард Викторович, замечательно просто разъяснили, спасибо
Вот читаю публикации на медицинскую тематику и понимаю, что не зря я проработала 2 года в больнице. Что-то знаю.(blush)
Помню, как врачи возмущаются, когда пациенты называют шишку «шишкой».(giggle)
Уважаемый Эдуард Викторович, терминология официальная? На какой НПА ссылаться при донесении до балахонщиков этих истин?
Уважаемый Сергей Николаевич, официальная, принятая во всем мире была принята еще тогда, кода такого понятия, как НПА не существовало.
Уважаемый Эдуард Викторович,
понял, буду ссылаться на «Канон врачебной науки» Абу Али Ибн Сина ;))))))
Уважаемый Сергей Николаевич, думаю, что на Большую медицинскую энциклопедию все же проще
:)
Уважаемый Эдуард Викторович, балахонщики, когда незнакомые слова слышат, то иногда в ступор впадают… Грамотность неособо… я когда следователем работал то одна секретарь суда не понимала отличие слова «реакция» от слово «эрекция». Приходилось подробно рассказывать, показывать… так сказать наглядно ;) В настоящий момент секретарь доросла до «ихнейчести», но так и не поумнела ;)
Уважаемый Сергей Николаевич, согласен
стандартная, до боли, ситуация
Но за неправильной терминологиий стоит неправильное понимание сути повреждения
вот в чем собака то порылась
Уважаемый Сергей Николаевич, это у нее наверное оговорочка по Фрейду была, когда реакцию от эрекции не отличала
Уважаемый Сергей Николаевич,
я когда следователем работал то одна секретарь суда не понимала отличие слова «реакция» от слово «эрекция».
Приходилось подробно рассказывать, показывать… так сказать наглядно ;)Так может она того и добивалась
Наглядности
А потом просила наглядно объяснить еще раз, для закрепления материала
(blush)
Уважаемый Эдуард Викторович, ну я тогда помоложе был и следовательно… более терпеливым… так что за обеденный перерыв пару раз мог доходчиво разъяснить проблему ;)))
Уважаемый Сергей Николаевич!
1.
терминология официальная? На какой НПА ссылатьсяВы очень точно попали в больное место медицины, судебной медицины и публикации.
2. Иногда приходится выкручивать мозговые извилины, чтобы текст, создаваемый тобой для суда, не «нарвался» на такой вопрос.
Замечательный ликбез, уважаемый Эдуард Викторович! Искренне Вам признателен.
↓ Читать полностью ↓
Ключевая фраза
Если нет полости, заполненной кровью, это не гематома.
Очевидно, даже не все судмедэксперты разграничивают в своих заключениях гематому и кровоподтек.По заключению судебно-медицинской экспертизы у потерпевшего Л. обнаружены следующие телесные повреждения: рана щечной области, повлекшая причинение легкого вреда здоровью, гематома (кровоподтек) нижнего века правого глаза, множественные гематомы лица (кровоподтеки), не причинившие вреда здоровью.
Постановление Московского городского суда от 23.05.2013 N 4у/5-3311/13
В результате разбойного нападения Р. и П. потерпевшей Ч. были причинены телесные повреждения в виде закрытой черепно-мозговой травмы — сотрясения головного мозга, ушибленной раны теменно-затылочной области и кровоподтека (гематомы) правой и левой лобно-височной области, которые повлекли причинение легкого вреда здоровью.
Постановление Московского городского суда от 16.05.2013 N 4у/5-2278/13
Несколько вопросов, если позволите:
1. Правильным ли является вывод, что полость при гематоме может существовать как изначально, то есть в силу анатомического строения, так и образовывать в результате расслоения тканей при кровоизлиянии (очевидно, что на приведенном рисунке гематомы носовой перегородки произошло именно расслоение)?
2. Может ли кровоподтек со временем трансформироваться в гематому?
3. В чем различие между гематомой мышц (рисунок гематомы голени) и кровоподтеком в мышце бедра, предплечья (рисунок кровоизлияния в мышцы предплечья)?
4. «Цветет» ли гематома (очевидно, речь должна идти про поверхностную гематому, так как неповерхностная плохо видна) так же как кровоподтек или иным образом (потому как в письме Главного судебно-медицинского эксперта РСФСР №101-04 от 25.06.1990 макро- и микроскопические изменения приведены только относительно ссадин и кровоподтеков)?
5. Может ли кровоподтек образоваться не в результате механического воздействия, а в результате заболевания или в силу каких-либо иных физиологических особенностей организма?
Благодарю.
Уважаемый Александр Александрович,
1. Правильным ли является вывод, что полость при гематоме может существовать как изначально, то есть в силу анатомического строения, так и образовывать в результате расслоения тканей при кровоизлиянии (очевидно, что на приведенном рисунке гематомы носовой перегородки произошло именно расслоение)? Нет.
При гематоме полость образуется вследствие расслоения (раздвигания) тканей излившейся кровью
Если кровоизлияние произошло в естественную полость, например, в плевральную, то так и скажем — кровоизлияние в плевральную полость
2. Может ли кровоподтек со временем трансформироваться в гематому?Нет
Единственное, что можно допустить (теоретически), это то, что по уже существовавшему кровоподтеку был нанесен повторный удар, в проекции удара разорвался сосуд и произошло расслаивающее ткани кровотечение с образованием гематомы
3. В чем различие между гематомой мышц (рисунок гематомы голени) и кровоподтеком в мышце бедра, предплечья (рисунок кровоизлияния в мышцы предплечья)?В голени образовалась полость, заполненная кровью
В мышцах предплечья диффузное пропитывание кровью, без образования полости
4. «Цветет» ли гематома (очевидно, речь должна идти про поверхностную гематому, так как неповерхностная плохо видна) так же как кровоподтек или иным образом (потому как в письме Главного судебно-медицинского эксперта РСФСР №101-04 от 25.06.1990 макро- и микроскопические изменения приведены только относительно ссадин и кровоподтеков)?Гематома не «цветет», так как расположена в глубине тканей и ее снаружи не видно
Но если гематома образовалась в результате удара, то в ее проекции на коже может быть кровоподтек, который со временем меняет окраску
5. Может ли кровоподтек образоваться не в результате механического воздействия, а в результате заболевания или в силу каких-либо иных физиологических особенностей организма?
Может, например, при васкулите, геморрагической пурпуре и т.д.
Уважаемый Эдуард Викторович,
Гематома не «цветет», так как расположена в глубине тканей и ее снаружи не виднои
Гематома может располагаться поверхностно (под кожей или наружными слизистыми оболочками), а может образоваться и в глубине мягких тканей, например мышц.Нет ли здесь противоречия?
И как следствие, каким образом (существуют ли методики) определяется срок давности образования гематомы в случае если она располагается поверхностно либо в случае, когда расположена в глубине тканей.
Уважаемый Александр Александрович, противоречия никакого нет
Если гематома посттравматическая, расположена поверхностно, то очень часто над ней, в коже, будет кровоподтек, который, собственно, и «цветет», а глубже, под кровоподтеком, расположена гематома, которая свою окраску не меняет
Гематома может располагаться и относительно неглубоко, например, под слизистой, и может даже просвечивать через нее.
Но и тогда, в отличие от кровоподтека, она «цвести» не будет
Это обусловлено, тем, что ткани в зоне кровоподтека кровоснабжаются, а гематома не кровоснабжается, так как в ней нет кровеносных сосудов
Срок образования гематомы можно определить только при гистологическом (микроскопическом) исследовании ее стенок
При условии, что она не воспалилась
Уважаемый Александр Александрович,
Очевидно, даже не все судмедэксперты разграничивают в своих заключениях гематому и кровоподтек.И среди врачей есть много народу, которых через медвуз бережно провели
В результате они всегда четко знают кому и что надо дать, но плохо знают даже банальную медицинскую терминологию, не говоря уже про более глубокие знания
Уважаемый Александр Александрович!
С Вашей дотошностью Вам гарантирован успех в любой сфере.
Так скрупулёзно анализировать медицинский текст! Дано не каждому.
Так и хочется думать, что юрист Митин А.А. был близок к медицинскому диплому.
Уважаемый Анатолий Кириллович, благодарю. Но по-моему ничего необычного в указанной части нет, всего лишь уточняющие вопросы. Безусловно, судебная медицина является не только важной, но и увлекательной наукой, но всё-таки по своей природе значительно отличается от юриспруденции.
Уважаемый Эдуард Викторович, благодарю за разъяснение таких простых, но, как оказалось, неведомых мне вещей.
Даже не предполагала, что гематома и кровоподтёк настолько разные понятия.
Уважаемая Елена Валерьевна, это нормально, Вы же не врач, медицинскую терминологию знать не обязаны
А если понадобится — специалист подскажет
Вы же не врач, медицинскую терминологию знать не обязаны
А если понадобится — специалист подскажет Уважаемый Эдуард Викторович, а мне хочется знать и самой, ведь в судебной медицине столько неопределенного и спорного (с моей точки зрения).
Спасибо большое, с огромным удовольствием читаю Ваши публикации.
Уважаемый Эдуард Викторович, еще про ссадины можно подробнее? Как бы медицинский термин?
Уважаемый Сергей Николаевич,
еще про ссадины можно подробнее? Как бы медицинский термин?Вы правы, ссадина — вполне официальный медицинский термин
Если форумчанам интересно — то про судебно-медицинское значение ссадин, кровоподтеков, ран и т.п. какую информацию можно «вытащить» из этих повреждений, могу написать более подробно в следующих публикациях
Уважаемый Эдуард Викторович, нам интересно!8-|
Солидарен с Алёной Александровной! )
Раз форумчане требуют, тогда придется написать и остальное
:):):)
Уважаемый Эдуард Викторович, без комментариев, сразу в «Избранное».
Уважаемый Андрей Юрьевич, спасибо за высокую оценку!
Уважаемый Эдуард Викторович, и в завершении еще пару вопросов, если не возражаете.
↓ Читать полностью ↓
Согласно абз.2 п.15 ППВС РФ от 21.12.2010 N 28 «О судебной экспертизе по уголовным делам», необоснованным следует считать такое заключение эксперта, в котором недостаточно аргументированы выводы, не применены или неверно применены необходимые методы и методики экспертного исследования.
Таким образом, следует прийти к выводу, что методы и методики являются разными терминами и отражают различные аспекты проведения экспертного исследования.
Приходилось видеть заключения судебно-медицинских экспертов, в которых указано на применение анамнестического визуального, измерительного, описательного, пальпаторного, экспертной оценки методов, а также на применение методов опосредованного наблюдения, экспертных оценок, сравнительного анализа. То есть, названы методы, при этом указания на методики в тексте заключений отсутствовали.
Кроме того, в завершение таких заключений, после выводов, подписанных экспертом и заверенных печатью медицинского учреждения, стандартно следовал «Список документов и литературы» с перечислением начиная от Конституции РФ и заканчивая монографией Экспертиза живых лиц при установлении степени тяжести телесных повреждений, изд. Винницы, 1958 год. Указанный список подписью эксперта по неизвестным причинам не заверялся, несмотря на то, что таковой является неотъемлемой частью экспертного заключения, а следовательно, подпись эксперта должна стоять и под указанным списком.
Согласны ли Вы, что названный список, если он приведен после выводов, должен быть в обязательном порядке подписан экспертом, либо должен все-таки быть расположен в исследовательской части заключения, которая с учетом положения абз.1 п.27 Приказа Минздравсоцразвития РФ от 12.05.2010 N 346н подписывается экспертом и заверяется печатью?
Относительно методик, использованных при экспертном исследовании. Помимо давности образования кровоподтека, с которой ситуация более-менее ясна, фамилии ученых известны, перед экспертом также ставятся вопросы о механизме образования повреждений (вид повреждающего воздействия, место приложения травмирующей силы, направление травмирующего действия, число повреждающих воздействий), свойстве предмета, причинившего повреждения.
Поэтому интересен ответ относительно названий всех методик при исследовании телесных повреждений. Но в связи с обозначенной Вами тематикой, можете ли Вы сообщить официальные названия методик при разрешении вопроса о давности кровоподтека, методика Крюкова В.Н. или Томилина В.В., или какое-либо другое название, которое эксперты в случае применения должны указывать в заключении?
Благодарю.
Уважаемый Александр Александрович, тема, которую Вы затронули, помимо того, что она очень актуальная, но еще и очень обширная
Думаю, она вполне заслуживает отдельного обсуждения, вне рамок заявленной темы о правильности применяемой терминологии.
Да, я, как и Вы, очень часто встречаюсь с ситуацией, когда не только методики, указанные в Заключении, но и даже методы, не соответствуют полученным результатам.
Но для адвоката это иногда очень большой плюс — можно послать в анналы всю экспертизу (по крайней мере, в теории).
Единственное но, тут адвокату в большинстве случаев необходима помощь специалиста в области судебной медицины, так как специалист с юридическим образованием далеко не всегда может самостоятельно разобраться, мог ли тот либо иной результат экспертизы быть получен с применением указанного метода (либо методики)
Например, секционный метод является в РФ де факто единственным, при помощи которого во время экспертизы трупа можно поставить диагноз «воздушная эмболия»
Но вот если для постановки этого диагноза применялась методика вскрытия по Г.В. Шору, то все результаты такой диагностики можно сразу послать к чертям собачьим, так как при использовании методики эвисцерации по Г.В.Шору такой диагноз поставить невозможно.
Уважаемый Александр Александрович,
можете ли Вы сообщить официальные названия методик при разрешении вопроса о давности кровоподтека, методика Крюкова В.Н. или Томилина В.В., или какое-либо другое название, которое эксперты в случае применения должны указывать в заключении?
Методики Крюкова В.Н., как, впрочем, и Томилина В.В., по определению давности кровоподтеков не существует
Вот часть тех документов, на которые можно ссылаться
— Судебно-медицинская диагностика давности повреждений мягких тканей и внутренних органов гистологическими методами: Методические рекомендации / Д.В. Богомолов, И.Н. Богомолова, В.А. Фетисов, Е.А. Киреева. — М.: РЦСМЭ, 2010.
— Гистологическое определение прижизненности и давности механических повреждений: Методические рекомендации / В.Э. Янковский, Б.А. Саркисян, Е.И. Малинина. — Барнаул, 2008. — 20 с.
— Фролова И.А. Определение давности повреждения мягких тканей при механической травме по морфологическим критериям: Информационное письмо / Ирина Александровна Фролова и [др.] — Москва, 2007.
Уважаемый Эдуард Викторович, огромное человеческое спасибо за познавательную статью. Как понимаю «дистанционное повышение квалификации» уже началось… сначала судебная медицина… довольно важная тема, особенно полученные знания важны при первоначальной квалификации некоторых преступлений, и при правильной постановке вопросов при назначении судебных медицинских экспертиз… С уважением.
P.S. в избранное…
Уважаемый Андрей Владимирович, большое спасибо за такую высокую оценку!
Как понимаю «дистанционное повышение квалификации» уже началось…По большому счету, Вы правы
Я стараюсь показать в публикациях (как этой так и в предыдущих) не просто результат работы специалиста, а то, как к нему пришли
Уважаемый Эдуард Викторович,… да-да-да… про ссадины, «шишки». Мне вот интересно отчего и как что появляется: удар, удушение, надавливание какого веса, какие проявления характерны для конкретных частей тела, как влияют всякие «жировые излишества» (как удар могут амортизировать и/или т.п.)… Просто вспомнилась дедовщина во времена службы… Когда деды наматывали полотенце на кулаки и… метелили .... Вот там «образования» были… :(
Уважаемый Роман Вячеславович,
Мне вот интересно отчего и как что появляется: удар, удушение, надавливание какого веса,Почему появляется удар, удушение, почему в принципе люди калечат друг друга — это вопрос, пожалуй, не ко мне :)
А с механизмом образования повреждений на теле человека мы разберемся чуть позже
какие проявления характерны для конкретных частей тела, как влияют всякие «жировые излишества» (как удар могут амортизировать и/или т.п.)…Морфология кровоподтека будет одинакова на всех участках тела, покрытых кожей
Подкожно-жировая клетчатка на это влиять не будет, хотя, конечно, может оказать определенные амортизационные свойства
Когда деды наматывали полотенце на кулаки и… метелили ..Тут достаточно вспомнить физику, 6-ой класс
При увеличении площади опоры сила давления уменьшается
Поэтому удар, нанесенный с той же силой, но рукой, обмотанной полотенцем, становится менее травматичным
Что бы это компенсировать, необходимо наносить удары с большей силой
Но тогда увеличивается площадь контакта, и, как следствие, площадь кровоподтека
Уважаемый Эдуард Викторович!
Для меня особенно ценно, что вы обратили наше внимание на то, что как гематома, так и кровоподтек могут образоваться либо в результате внешнего механического воздействия, так и в результате заболевания. Расскажите пожалуйста о наиболее часто встречающихся заболеваниях, течение которых сопровождается гематомами и кровоподтёками.
Полагаю, это гемофилия и иные заболевания, связанные с нарушением свёртываемости крови...?!
Получается, установив наличие кровоподтёка, судмедэксперт, приходя к выводу о том, что он явился результатом травматического воздействия, должен исключить наличие указанных выше заболеваний?
А диагностируются ли данные заболевания судмедэкспертом при осмотре?
Спасибо.
Уважаемый Андрей Владимирович, безусловно, выявив наличие кровоподтеков на теле умершего, эксперт должен определить, травматического они происхождения либо нет.
Заболеваний, которые сопровождаются образованием кровоподтеков атравматического генеза довольно много.
Гемофилия, кстати, к ним не относится
При гемофилии для образования кровоподтека все же необходимо внешнее травматическое воздействие
Отличие будет только в том, что кровоподтеки при гемофилии будут более выражены, занимать большую площадь.
К спонтанному появлению кровоподтеков в основном приводят заболевания, которые сопровождаются нарушением проницаемости сосудистой стенки
Например, цинга, геморрагические васкулиты, болезнь Шамберга, тромбоцитопеническая пурпура, сыпной тиф, сепсис и т.д., и т.д.
Многие из этих заболеваний установить при секционном исследовании тела умершего очень сложно, для этого необходимо иметь хоть какую-то предварительную информацию о протекании заболевания,
Уважаемый Эдуард Викторович, благодарю за ответ.
То есть, правильно ли я понял, что если эксперту не известно/не сообщили (живое лицо) о том, что имеются перечисленные вами заболевания, то выяснить это самостоятельно он не сможет и ответ на вопрос о механизме образования повреждений неминуемо будет связан с травматическим воздействием?
Уважаемый Андрей Владимирович, ну почему же
грамотный эксперт все таки в большинстве случаев разберется что к чему
К тому же в подобных случаях всегда можно затребовать мед карту амбулаторного больного и другие мед документы
Сложнее с экспертизой трупа
Посмертно диагноз гемофилии например, не поставишь никак (ели нет мед документов)
> Синяк – это не медицинский термин, а разговорный.
> Ни один врач, в том числе и судебно-медицинский эксперт слово «синяк» не использует.
В глубинке медики (фельдшеры ФАПов там, где они еще сохранились, да и врачи СП грешат) очень часто описывают повреждения на теле пациента в стиле «синяк на лице». Или «большой синяк на руке» — какая рука, не указывается, благо выбор невелик, всего два варианта.
Потом участковый, получив материал по факту побоев (или накопав фактуры на истязание), притаскивает выписку или амбулаторную карту судмедэксперту, который тихо (или громко) матерится и пишет что-то вроде «не подлежит экспертной оценке». Происходит это, как правило, через энное количество дней, когда все уже зажило, и осматривать побитого смысла нет.
Проводить занятия с сотрудниками Скорой помощи и поселковыми фельдшерами, как показывает практика, без толку — им начхать на чужие трудности.
А публикация полезная, спасибо )
Уважаемый Роман Павлович, то, что Вы описали — это просто частное проявление общей деградации общества
В свое время (ох, как давно это было), я работал заведующим ФАП в глухой — глухой деревне
И если бы я в этой должности хоть раз поставил диагноз «синяк», то после такого «диагноза» все начальство, по восходящей, рвало бы меня на мелкие клочья весь ближайший год, как минимум
Эдуард Викторович, к сожалению, только сейчас ознакомилась с Вашей познавательной и нужной публикацией.:)
В связи с чем возник вопрос, как по тяжести отличается субдуральная и эпидуральная гематома?
Вернее.. что по последствиям хуже?
У потерпевшего при осмотре после ЗЧМТ установили диагноз сначала СДГ, через 5 часов он впал в кому, а после операции краниотомия (спустя 12 часов после травмы), выставили диагноз эпидуральная гематома левой гемисферы (200 куб). В экспертизе соответственно — мозговая кома 2 ст. и тяжкий вред здоровью.
Уважаемая Елена Михайловна,
Отвлеченно сказать, что одна гематома тяжелее, а другая легче — невозможно.
С позиций Медицинских критериев тяжести вреда здоровью разницы нет.
Как субдуральная, так и эпидуральная гематома расценивается как тяжкий вред.
Для пострадавшего прогноз определяется локализацией гематомы на головном мозге, объемом гематомы и объемом повреждения головного мозга
Уважаемый Эдуард Викторович, спасибо за оперативный ответ. (handshake)
При наличии желания и возможностей процессуальной стороны, возможно, обратимся к Вам.
К, сожалению, вошла в дело уже на последних этапах судебного следствия. Поэтому есть вопросы по проведенным СМЭ.