Доверитель Е. обратилась ко мне за юридической помощью с целью восстановления ее нарушенных прав на получение гарантированной государством медицинской помощи в рамках полиса ОМС.
Проблема заключалась в оформлении инвалидности на ее несовершеннолетнего ребенка. Дело не только в личном, профессиональном подходе некоторых лечащих врачей к своим пациентам, к оформлению в надлежащие сроки соответствующей медицинской документации, но и в принципе связана с огромной проблемой нехватки узких специалистов, особенно в регионах.
Вышеуказанная проблема носит глубокий и системный характер, которая в принципе от врачей не зависит. В связи с чем, особо отмечу, что статья не направлена на критику наших замечательных медицинских работников, которые спасают нас ежедневно, при этом в условиях труда далеко не комфортных.
В статье автор раскрывает конкретный, совсем свежий пример судебной практики, о способе восстановления нарушенного права, в случае если ваши обращения и документы в медицинскую организацию по тем либо иным причинам заволокичены медицинским работником, и не получают должного хода.
В связи с тем, что ребенок доверителя имел объективные признаки инвалидности, которые должны быть в установленном порядке подтверждены и установлены соответствующими обследованиями и заключением МСЭ, доверитель неоднократно обращался в медучреждение по месту жительства, в рамках полиса ОМС.
Однако, в связи с нехваткой узкого специалиста, в данном случае врача -психиатра, дело в обследовании и оформлении инвалидности на ребенка с выплатой полагающейся ребенку социальной пенсии по инвалидности, не двигалось.
Врачи местной городской больницы заявляли, что у них нет возможности провести обследование ребенка Доверителя врачом-психиатром, в виду отсутствия (занятости, нахождения в отпуске, длительной очереди и т.д.) указанных специалистов и возможности полноценного обследования.
В связи с чем, Доверитель была вынуждена произвести затраты на перелет в г. Москву из Нижневартовска, и обратно, самостоятельно и провести обследование, постановку диагноза ребенку в НИИ им. Сербского, не смотря на наличие полиса ОМС у ребенка.
И даже после проведенных самостоятельных обследований ребенка Доверителем в НИИ им. Сербского, документы в уполномоченную организацию (МСЭ), для установления инвалидности ребенку, по непонятным причинам, ответственный на местном уровне врач, не направлял.
Между тем, сроки направления ответственным врачом вышеуказанной медицинской документации установлены законодательством.
Так, согласно п.17. раздела III Постановления Правительства РФ от 05.04.2022 N 588 (ред. от 03.02.2025) «О признании лица инвалидом», Письма Минтруда России от 26.03.2024 N 13-4/10/П-2227 «О сроке для принятия решения врачебной комиссией медицинской организации о направлении гражданина на медико-социальную экспертизу и о предельном сроке прохождения всех необходимых обследований», определен срок в 30 дней, в течение которого с момента принятия решения врачебной комиссией медицинской организации о подготовке направления на МСЭ гражданину проводятся необходимые медицинские обследования по Перечню медицинских обследований, в том числе в случае, если такие медицинские обследования на момент принятия данного решения отсутствовали или срок действия их истек.
В данном случае, прошло около 9 месяцев, с момента обращения моего Доверителя в медучреждение, по вопросу установления инвалидности ребенку.
И «Доверитель» стал писать жалобы:
- В администрацию президента;
- В Департамент здравоохранения субъекта РФ;
- В Территориальный орган Росздравнадзора.
Жалобы «Доверителя» принесли свои положительные результаты. Доверитель обратился ко мне с имеющимися ответами из ТО «Росздравнадзора», Департамента здравоохранения, по проведенным контрольным мероприятиям.
Согласно ответам, установлена вина в т.ч. и ответственного врача за несвоевременное направление документов на МСЭ, которому объявлен выговор. Согласно ответам дело поставлено на особый контроль.
Моему Доверителю принесены письменные извинения.
Таким образом, мне не нужно было думать о доказательствах причинно-следственной связи виновных действий ответчика и наступившими неблагоприятными последствиями для Доверителя (решения контролирующих органов, ответчиком не обжаловались).
С ссылкой на Закон о защите прав потребителей РФ, положения норм Гражданского кодекса РФ и др., мною было составлено исковое заявление к городской больнице с требованиями о компенсации расходов и убытков ( в частности перелета Доверителя с ребенком в НИИ им. Сербского по маршруту г. Нижневартовска- г. Москва, г.Москва- г. Нижневартовск), всех проведенных платных обследований, взыскания убытков в виде неполученной социальной пенсии ребенку за 9 месяцев, морального вреда, судебных расходов.
Я осуществил выезд на одно подготовительное судебное заседание, где рассматривалось дело- в г. Стрежевой Томской области.
В ходе судебного заседания, Сторонами было принято решение о заключении мирового соглашения на приемлемых в том числе, для моего доверителя условиях.
В частности, ответчиком было признано право истца на выплату неполученной социальной пенсии на ребенка за 9 месяцев, что было самым важным для моего доверителя и компенсации расходов на авиабилеты.
Где – то «Доверитель» уступил ответчику снизив требования по сумме компенсации морального вреда. Но мировое соглашение на то и мировое, что стороны в чем-то идут навстречу друг, друга, избегая длительных судебных тяжб.
Результатом «Доверитель» остался доволен, и уже в ноябре 2025 г. ребенок «Доверителя» будет получать недополученную социальную пенсию.
Основная нормативно-правовая база, которая была применена в данном деле, и на которую я ссылался — приведена в прикрепленном исковом заявлении.
Благодарю за внимание к публикации.
Уважаемый Алексей Васильевич, заключение и фактическое исполнении мирового соглашения — высший пилотаж в работе адвоката! (Y)
Уважаемый Иван Николаевич, благодарю вас за внимание к публикации и оставленное мнение(handshake).