Криминалистическая характеристика преступлений против жизни и здоровья, связанных с ненадлежащим оказанием медицинской помощи, совершенных по неосторожности

Гришин Александр Владимирович — старший преподаватель кафедры уголовно-процессуального права Центрального филиала Федерального государственного бюджетного образовательного учреждения высшего профессионального образования «Российская академия правосудия» (г. Воронеж)

 Криминалистическая характеристика преступлений против жизни и здоровья, связанных с ненадлежащим оказанием медицинской помощи, совершенных по неосторожности

Под механизмом преступления в науке криминалистике понимается сложная динамическая система, определяющая содержание преступной деятельности [1].

Изучение закономерностей и связей, возникающих и развивающихся в процессе совершения и сокрытия неосторожных преступлений против жизни и здоровья, связанных с ненадлежащим оказанием медицинской помощи,  необходимо для расследования и предупреждения этих преступлений.

Структура криминалистической характерис­тики преступления  состоит из способа преступления, представляющего собой реализацию механизма преступления во времени, и пространственную конструкцию, включающую основные элементы преступления: субъект преступления (личность преступника), объект (предмет) преступ­ления, средства преступления (место, время, орудия и другие ком­поненты преступления).

Совершение рассматриваемой группы преступлений возможно как посредством общественно опасного действия, так и способом бездействия. Во втором случае, способ совершения преступления нельзя рассматривать как систему действий субъекта, направленных на достижение преступной цели.

В зависимости от этапа оказания медицинской помощи, рассматриваемые правонарушения подразделяются на организационные и технические нарушения.

Организационные нарушения— недостатки в организации медицинской помощи (организация приема больных, отсутствие преемственности в ведении пациента, и т.п.), необходимых условий оказания медицинской помощи.

Технические нарушения – не выполнение требований порядка и стандартов в осуществлении диагностических и лечебных процедур, манипуляций, операций.

Наиболее характерные признаки, присущие этапам реализации способа преступления:

· на этапе со­вершения преступления:

— нарушение правил, порядка и стандартов оказания первичной медико-санитарной помощи;

— нарушение правил, порядка и стандартов оказания специализированной, в том числе, высокотехнологичной, медицинской помощи;

— нарушение правил, порядка и стандартов оказания скорой, в том числе скорой специализированной медицинской помощи;

— нарушение правил, порядка и стандартов оказания паллиативной медицинской помощи.

· на этапе сокрытия преступления:

— создание алиби;

— внесение изменений в медицинские документы;

— подделка результатов анализов;

— замена карты интенсивной терапии;

— замена носителей и внесение изменений в информацию на носителях результатов инструментальных исследований;

— инсценировка несчастного случая;

— подготовка и демонстрация перед сотрудниками отделения (функционального подразделения) доказательств нарушения режима лечения пациентом, с целью формирования снисходительного отношения к случившемуся;

— создание доказательств, подтверждающих выдвигаемую версию о наличии у пациента индивидуальных особенностей организма и скрыто протекающих заболеваний, обусловивших  наступление неблагоприятных последствий т.п.

Нарушения правил оказания медицинской помощи можно классифицировать по различным основаниям:

а) по содержанию:

— невыполнение в полном объеме алгоритма диагностического обследования пациента;

— ошибки в выборе набора и доз лекарственных препаратов;

— отсутствие динамического наблюдения за лечебным процессом;

— применение недопустимых приемов и методов лечения;

б) по форме неосторожной вины:

-легкомыслие;

— небрежность.

Сведения о механизме преступного посягательства на отношения, связанные с оказанием медицинской помощи, необходимы для того, чтобы:

— высказать суждение о виде и местонахождении следов преступного деяния и целенаправленно организовать их поиск;

— определить физические и психические качества преступника, уровень его профессиональных навыков;

— выдвинуть версию о мотиве ненадлежащего выполнения субъектом своих профессиональных обязанностей;

— спрогнозировать поведение преступника после совершения преступления, в частности, способ сокрытия следов содеянного.

Субъектом рассматриваемой группы  преступлений, является лицо, ненадлежащим образом исполняющее свои профессиональные обязанности по оказанию медицинской помощи: нарушающее установленные правила, должностные инструкции, стандарты диагностики и лечения пациентов.  При этом, действие либо бездействие субъекта, не соответствующее полностью или частично установленным правилам, предписаниям, требованиям, предъявляемым к медицинским работникам, приводит к преступным последствиям.

Ненадлежащее оказание медицинской помощи напрямую связано с характерными признаками субъекта: низкими профессиональными качествами медицинских работников, безответственностью, недобросовестностью, неисполнительностью, эгоизмом, игнорированием интересов пациента и др. 

Криминалистически значимыми признаками субъекта преступления являются:

1) обладание необходимым объемом знаний, умений и навыков, дающее право на допуск к профессиональной медицинской деятельности, т.е. наличие определенной квалификационной профессиональную категории, аккредитации, специализации и стажа работы по специальности;

2) наличие определенных личностных качеств, необходимых для оказания медицинской помощи в обычных и экстремальных условиях: физическая выносливость, психическая устойчивость, отсутствие болезненных пристрастий, отрицательных наклонностей и т.д.

3) профессионально-трудовая причастность к оказанию медицинской помощи конкретному пациенту, т.е. занятие определенной должности в медицинском учреждении.

Для лиц, совершивших преступные нарушения правил медицинской деятельности, характерны:

— амбициозные потребности признания профессионального мастерства;

— создание профессионального имиджа, лидерства, доминирования в определенной сфере медицинской деятельности;

— завышенная самооценка своего профессионального мастерства;

— пренебрежительное отношение не только к предписаниям руководств, стандартов и правил, но и к правовым запретам;

— пренебрежение интересами пациентов, равнодушие к их надеждам на выздоровление, на улучшение качества жизни;

— корыстные побуждения.

В криминологической литературе отражается мнение, что лица, совершившие неосторожные преступления, в частности профессиональные нарушения, связанные с ненадлежащим оказанием медицинской помощи, — это нормальные, социально-интегрированные личности, для которых не характерны дефекты правового и нравственного сознания. Решающая роль при этом отводится ситуации преступления, в которой личность якобы проявляет лишь слабость волевых и некоторых других, главным образом психофизиологических качеств и свойств. Подобные преимущественно умозрительные концепции американский криминолог Э. Шур назвал мифом «о респектабельном правонарушителе» [3].

Предметом преступного посягательства по делам рассматриваемой категории преступлений является жизнь и здоровье пациента медицинского учреждения. Объектом преступления являются  охраняемые уголовным законом общественные отношения, связанные с оказанием медицинской помощи.

Криминалистически значимыми признаками, характеризующими жертву преступного посягательства, являются: возраст, характер заболевания, генетические индивидуальные особенности, степень выраженности нарушения функций организма, вызванного заболеванием или травмой.

При исследовании преступных нарушений правил оказания медицинской помощи особое внимание необходимо уделять выяснению момента нарушения правил оказания медицинской помощи, а также установлению времени возникновения неблагоприятных последствий этих нарушений.

Важно проследить временную последовательность между временем выполнения определенного медицинского мероприятия (операции, манипуляции), периодом появления у пациента неблагоприятных последствий, временем их обнаружения и моментом реагирования на них со стороны медицинского работника.

Объектами криминалистического исследования при этом служат:

1) общее место деятельности субъекта, в качестве которого выступает конкретное медицинское учреждение, где пациенту была оказана (или не оказана) медицинская помощь, повлекшая неблагоприятный исход;

2) место выполнения субъектом преступления отдельных действий, может быть палата интенсивной терапии, приемное отделение, машина «скорой помощи», место обнаружения больного или пострадавшего от аварии и т.д.

3) место наступления последствий преступного посягательства (медицинское учреждение, квартира пациента и др.).

Неблагоприятные последствия ненадлежащего оказания медицинской помощи являются элементом объективной стороны состава преступления.

Сложность правовой оценки неблагоприятных последствий оказания медицинской помощи заключается в сложившемся подходе к последствиям, вызванным врачебной ошибкой, как к результату добросовестного заблуждения медицинского работника.

Если под медицинской (врачебной) ошибкой понимать вредный результат деяния, как предлагает ряд учёных, то происходит отождествление субъективной стороны состава преступления с преступным результатом,  что не может быть допустимым с позиций уголовного права. При таком подходе невозможно установить разницу между ненаказуемым несчастным случаем в медицинской практике и преступлением.

Под врачебной ошибкой понимается неверная оценка медицинским работником существенных обстоятельств, ставящих под сомнение благоприятный прогноз и собственные возможности по эффективному лечению пациента, т.е. представляет собой элемент субъективной стороны состава преступления, являясь признаком вины.

Исходя из элементного состава рассматриваемой группы преступлений, преступлениями против жизни и здоровья, связанными с ненадлежащим оказанием медицинской помощи, совершенными по неосторожности, являются уголовно наказуемые деяния, совершённые медицинскими работниками по легкомыслию и небрежности, при нарушении ими правил медицинской деятельности, представляющие угрозу для жизни и здоровья человека либо повлекшие причинение вреда здоровью или наступление смерти.

В зависимости от обстоятельств, обусловивших нарушения правил оказания медицинской помощи, можно выделить объективные и субъективные причины.

К объективным причинам преступных нарушений правил оказания  медицинской помощи относятся:

— нетипичное течение болезни пациента (скрыто протекающее заболевание; болезненная реакция организма на введение лекарственных препаратов и т.п.);

— действия медработника в условиях дефицита времени и высокой физической нагрузки;  

— отсутствие преемственности в ведении больных в функциональных подразделениях медицинского учреждения;

— отсутствие в медицинском учреждении необходимых медикаментов, реактивов, оборудования и т.п.

К субъективным причинам преступных нарушений правил оказания медицинской помощи относятся:

— отсутствие у медицинского работника необходимой специальной подготовки и практического опыта;

— склонность медицинского работника к нарушениям трудовой дисциплины, вредные привычки (алкоголизм, злоупотребление седативными препаратами,  психостимуляторами и т.п.).

Одним из необходимых условий привлечения медицинского работника к ответственности служит наличие причинной связи между его противоправным поведением и наступившим вредным результатом. Причинная связь или причинное отношение является отношением между двумя явлениями, событиями, одно из которых выступает в качестве причины, а другое — в качестве следствия.

Причинное отношение можно определить как такую генетическую связь между явлениями, при которой одно явление, называемое причиной, при наличии определенных условий с необходимостью порождает, вызывает к жизни другое явление, называемое следствием.

Первым, основополагающим, признаком причинного отношения является наличие между двумя явлениями отношения производства или порождения. Причина не просто предшествует следствию во времени, а порождает, вызывает его к жизни, генетически обусловливает его возникновение и существование. В этих процессах происходит перенос вещества, энергии и информации.

Второй признак причинного отношения состоит в том, что оно характеризуется однонаправленностью или временной асимметрией. Это означает, что формирование причины всегда предшествует возникновению следствия, а не наоборот.

Третьим обязательным признаком причинного отношения является его необходимость, однозначность. Отношение причины и следствия имеет закономерный характер, а само представление о необходимом характере связи между причиной и следствием включается в закон причинности. Согласно закону причинности: равные причины всегда порождают равные следствия.

Четвертым признаком причинно-следственного отношения является его пространственная и временная непрерывность или смежность. В мире не существует явлений и событий, которые не имели бы причины своего возникновения и существования [2].

Статистическая закономерность характеризует вероятную возможность спасения жизни больного при своевременном качественном оказании медицинской помощи, и по отношению к целому ряду сходных ситуаций выступает как необходимость (объективная закономерность). Отсюда следует, что независимо от величины реальной вероятности благоприятного исхода в результате надлежащего исполнения медицинским работником своих профессиональных обязанностей, неисполнение правил (стандартов, порядка, должностных инструкций) всегда следует рассматривать в качестве необходимой причины возникновения неблагоприятного исхода лечения.

Вышеизложенное позволяет утверждать, что, несмотря на мнение некоторых ученых о нецелесообразности включения криминалистической характеристики в структуру частных криминалистических методик, существует необходимость сохранения криминалистической характеристики в структуре частной криминалистической методики расследования неосторожных преступлений против жизни и здоровья, связанных с ненадлежащим оказанием медицинской помощи.

Библиографический список:
1. Белкин Р.С. Криминалистическая энциклопедия / Р.С. Белкин. — М.: Изд-во БЕК, 1997. –  342 с.
2. Кудрявцев В.Н. Причинная связь в уголовном праве // Избранные труды по социальным наукам: В 3-х т. — М.: Наука, Наука-М,  2002. – 1296с. Т.2. Криминология, социология, конфликтология / В.Н. Кудрявцев, Рос. акад. наук (РАН). – М.: Наука,2002. — 283 с.
3. Шур Эд. М. Наше преступное общество. — М., «Прогресс», 1977. – 327 с.

Полный текст опубликован в журнале Российское правосудие 2014 г. №1