Травма поджелудочной или заболевание? Казнить нельзя помиловать

В следственной и экспертной практике нередко приходится сталкиваться с ситуациями, которые, на первый взгляд, кажутся настолько очевидными, что и особому то обсуждению не подлежат. Но, как мы неоднократно говорили ранее, черт сидит в деталях.  И в этих деталях надо хорошо разбираться, прежде чем выносить окончательное суждение.

Во многом это относиться и к ситуациям, когда смерть пострадавшего наступает на фоне обширного кровоизлияния в ткань поджелудочной железы (геморрагического панкреонекроза). Рассмотрим это на конкретном примере из нашей экспертной практики.

Обстоятельства дела.

Установлено, что R и L вместе выпивали спиртные напитки на квартире последнего. Начали пить с утра, к вечеру  закончили, и R ушел к себе домой. На следующее день, ближе к вечеру, зашедшие к L соседи нашли лежащим в постели, в бессознательном состоянии. Была вызвана скорая помощь, которая при осмотре отметила у L тяжелое состояние, запах алкоголя, наличие кровоизлияния на передней брюшной стенке. Был установлен предварительный диагноз: «Закрытая травма живота. Кровоизлияние в брюшную полость? Алкогольное опьянение.», после чего L был доставлен в областную клиническую больницу, где и был экстренно  госпитализирован в хирургическое отделение.

После проведенных обследований L был установлен диагноз «Закрытая травма живота: кровоизлияние в переднюю брюшную стенку, кровоизлияние, некроз головки и тела поджелудочной железы». К начали проводить экстренные реанимационные мероприятия и готовить к экстренной операции, однако, проведенные реанимационные мероприятия оказались неэффективными. Спустя 4 часа пребывания в стационаре L скончался….

При судебно-медицинской экспертизе трупа было обнаружено:

 При наружном исследовании:

Кровоизлияние (одно) в мягкие ткани живота в околопупочной области.

Кровоизлияния (два) на левой боковой поверхности живота.

При внутреннем исследовании:

Кровоизлияния на протяжении круглой связки

Кровоизлияния в боковые стенки живота

Обширное кровоизлияние в головку и тело поджелудочной железы с обширными участками некроза паренхимы железы

Кровоизлияние в забрюшинную клетчатку,. окружающую поджелудочную железу.

На основании данных проведенного исследования судебно-медицинский эксперт пришел к следующим выводам:

1. Смерть L наступила в результате закрытой тупой травмы живота, приведшей к развитию геморрагического панкреонекроза (кровоизлияния и омертвения тканей головки тела поджелудочной железы).
2. L было нанесено не менее двух травматический воздействий в область живота (одно – в пупочную область, второе – боковую стенку живота)
3. Удары по брюшной стенке были нанесены твердыми тупыми предметами,
4. Возможно образование отмеченных повреждений в результате руками, ногами человека.

На основании установленных обстоятельств и результатов проведенной судебно-медицинской экспертизы трупа, L было предьявлено обвинение в убийстве передано в суд.

Однако R от предъявленного обвинения категорически отказывался, утверждал, что он L не то что не бил, но и пальцем не трогал.

Позиция защиты, основанная на показания R, сводилась к тому,  что L, после ухода R, будучи в состояния алкогольного опьянения, упал на предметы домашней обстановки (на край стола, ручку дивана и т.п.) чем и причинил себе закрытую травму живота.

При наличии множественных кровоизлияний на животе позиция, мягко говоря, довольно шаткая, но она была выработана. Ее защита и придерживалась. Для того, чтобы усилить позицию защиты, адвокат и обратился к нам за Заключением специалиста.

Вопрос у защиты, по сути, был один – возможно или нет образование повреждений, обнаруженных при судебно-медицинской экспертизу трупа L при падении (однократном или неоднократном) на предметы мебели?

 Банальная ситуация, не правда ли?

Однако дальше начинается самое интересное…

 При изучении всей представленной документации было отмечено:

L систематически, на протяжении длительного времени злоупотреблял спиртными напитками. Об этом свидетельствовали и данные амбулаторной карты и результаты гистологического исследования внутренних органов.

При поступлении L в стационар у него в крови был обнаружен этиловый спирт в концентрации 3,1 ‰.

Кровоизлияния на коже живота L, расцененные при судебно-медицинском исследовании как травматические являются не чем иным, как признаками острого панкреатита:

Кровоизлияния на боковых поверхностях живота – симптом Грея Тернера

Кровоизлияния в околопупочной области – симптом Каллена.

Данные симптомы не являются редкими, они характерны для геморрагического панкреонекроза и упоминаются во всех медицинских руководствах и учебниках, рассматривающих диагностику панкреатита.

Обнаруженные при внутреннем исследовании трупа кровоизлияния по ходу круглой связки и в клетчатку, окружающую поджелудочную железу, также не являются признаками травматического воздействия, а характерны для острого панкреонекроза.

Если бы кровоизлияние в поджелудочную железу было травматического характера, то на вскрытии у L были бы обязательно обнаружены кровоизлияния и повреждения в органах брюшной полости, расположенных перед железой, однако ни по результатам проведенного в клинике МРТ исследования, ни по результатам секционного исследования этого установлено не было.

То, что L на протяжении длительного времени систематически злоупотреблял спиртными напитками, а также то,  что перед наступлением смерти находился в состоянии выраженного алкогольного опьянения явилось фактором, который привел к развитию у L геморрагического панкреонекроза, который привел к кровоизлиянию в забрюшинное пространство и развитию острой полиорганной недостаточности.С учетом этих аргументов, изложенных в Заключении специалиста, дело начало приобретать диаметрально противоположное направление….

Защите удалось убедить суд назначить повторную комиссионную  (с привлечением специалистов по заболеваниям поджелудочной железы) экспертизу в вышестоящую экспертную организацию, которая подтвердила положения, изложенные в Заключении специалиста.

 На основании этого, в порядке ст. 237 УПК РФ дело было судом возвращено прокурору и в последующем прекращено.

P/S. По просьбе обвиняемого,  материалы дела (даже обезличенные) не публикуются….