COVID-19, каков он есть.Часть III. Вакцинация

Часть II. Нормативные правовые акты здесь

Из предыдущей публикации Вы узнали о том, как, с учётом действующих нормативных правовых актов, сформулировать вопросы для постановления следователя о назначении комиссионной судебно-медицинской экспертизы.

И сделать это таким образом, чтобы обнажить ненадлежащее оказание медицинской помощи, приведшее к смерти (ч.2 ст. 109 УК РФ). «Мой» пациент был вакцинирован, но заболел COVID-19 и умер.

Поэтому обратимся к вакцинации и контролю за её эффективностью. Сразу оговорюсь, что к уголовной или иной ответственности лечащего врача за вакцинацию или её отсутствие не привлечёшь.

Передача инфекции

Является для всех инфекционных заболеваний является настолько изученной, что ничего нового здесь не придумаешь. Даже для COVID-19. Особенности профилактики каждого из инфекционных заболеваний связаны только с путём передачи инфекции.
COVID-19 передаётся воздушно-капельным путём от заражённого или больного к окружающим. Источник вируса выдыхает (выкашливает, вычихивает) воздух, содержащий вирус, а ближайший сосед по воздушному пространству вдыхает его. При этом «соседи» могут и не видеть друг друга.

Например, Вы садитесь в кабинку лифта, которую до Вас зачихал заражённый человек и вышел на своём этаже. Вдохнули поражённый воздух и получили свою порцию вирусов. Этого достаточно, чтобы вирус покорил и Вас.
Есть ещё один способ передачи – контактный. Он более сложный и редкий:
→ капельки с вирусами осели на какую-то поверхность, например, на стенку лифтовой кабинки;
→ Вы какой-то частью своего тела/одежды соприкоснулись с этой поверхностью;
→ «загрязнённая» часть тела/одежды контактировала (вторичный контакт) с кожей около носа и (или) рта;
→ Вы вдохнули воздух, испаряющийся с поверхности кожи.
Этого достаточно, чтобы вирус начал контактировать с Вашими лёгкими.

Мой приятель узнал о контактном пути распространения инфекции от Л. М. Рошаля:
«В магазинах используйте перчатки, когда берете тележку. В общественных туалетах используйте салфетки или кусочек туалетной бумаги, когда нужно спустить воду или открыть дверь. Мыть руки или обрабатывать руки и телефоны специальным антисептиком — особо важное правило, которое следует соблюдать неукоснительно». Он принял меры. Прежде чем дотронуться, дезинфицировал любую поверхность. И дома и вне-. В том числе и кнопки в лифте. Ходил в перчатках и с салфеткой, пропитанной дезраствором. Не помогло.

Профилактика

˅ Задача организаторов здравоохранения — проинформировать о путях передачи инфекции и способах прерывания передачи:
— вакцинация,
— маска (потребительские качества до сих пор неизвестны),
— социальная дистанция,
— разобщённость в виде «избегать скученности», «работать и учиться  удалённо», «старики сидеть дома» и пр.,
— дезинфекция воздуха и поверхностей, в том числе кожных покровов. Врачи свою задачу выполнили. Проинформировали.
˅ Задача властей – добиться повсеместного выполнения медицинских и иных рекомендаций. Не добились. Тут Вам не Китай.
˅ Задача человека – выполнять все указания властей, как облечённые в правовую форму, так и в виде ненавязчивых советов. С исполнительностью тех, для кого это всё делается, хуже всего. Мешает человеческий фактор + российское «авось да небось» + недоверие к властям, в том числе и медицинским.
Некоторые рекомендации невыполнимы. Как избежать скученности в узком коридоре поликлиники около прививочного кабинета? Около инфекционного кабинета, где принимают подозрительных на ковид? Перед стойкой регистрации в Турцию? Хоровом пении? Свадьбах, банкетах и поминках? В автобусе, который полицейские набили демонстрантами — борцами с ограничениями?

Вакцинация

– это единственный эффективный шанс:
√ для конкретного человека – приобрести устойчивость к заражению, не заболеть, избежать смерти;
√ для общества – прервать передачу инфекции, добиться снижения распространения COVID-19, заболеваемости, смертности.
Чем больше привитых, тем этот шанс выше. В 1967-1977 годах удалось победить натуральную (чёрную) оспу во всём мире благодаря тотальной вакцинации.
Не спорю с антипрививочниками. Для них личная свобода и здоровье превыше всего, в том числе значимей здоровья и жизни окружающих.

Да, прививка может вызвать нежелательные последствия и побочные эффекты, в том числе обострение и осложнение имевшихся до ковида хронических заболеваний, спровоцировать возникновение новых острых заболеваний. Абсолютно безопасных вакцин не существует. Но альтернативы прививке всё равно нет.
Антипрививочники не заболеют, если их будут окружать переболевшие и привитые, то есть незаразные. Но не догадаются поблагодарить их за это. А будут гордиться своим богатырским здоровьем и бесстрашием.

Отечественные вакцины

В России разработано, производится и применяется семь вакцин (см.). Более всего надежд возлагалось на нашего первенца — Спутник V, который был зарегистрирован 11.08.2020 и до сих пор остаётся основным.
Надо отдать должное честности разработчиков. В инструкциях по применению каждой из вакцин указано:
«Данный лекарственный препарат зарегистрирован по процедуре регистрации препаратов, предназначенных для применения в условиях угрозы возникновения, возникновения и ликвидации чрезвычайных ситуаций. Инструкция подготовлена на основании ограниченного объема клинических данных по применению препарата и будет дополняться по мере поступления новых данных. Применение препарата возможно только в условиях медицинских организаций, имеющих право осуществлять вакцинопрофилактику населения в установленном порядке».Скоро будем отмечать первенцу «полторашку». А «ограниченность» так и не преодолена, дополнения отсутствуют. Не поступают новые данные?
Ни одну из отечественных вакцин Всемирная организация здравоохранения до сих пор не одобрила. 

Эффективность вацинации

Цель вакцинирования – взбодрить иммунную систему организма, которая должна защищать человека от всех инфекций, в том числе и от вирусов, в том числе и от коронавируса.
Иммунный ответ при ковиде состоит в следующем. Белки вируса являются антигенами. Антиген – это любое вещество, которое организм рассматривает как чужеродное или потенциально опасное и против которого начинает вырабатывать собственные антитела. Антитела обезвреживают, нейтрализуют пагубную деятельность коронавируса, нарастают после вакцинирования примерно в течение нескольких недель.
Как узнать, реализовалось ли «взбадривание»? Ответ как бы ясен. Определять антитела перед прививкой и через несколько недель после вакцинации.
В нормативных правовых актах «киллер-контроль», как обязательный элемент вакцинации, не прописан.

Клинические исследования эффективности

Для создания эффективной и безопасной вакцины необходимы годы проверки на добровольцах, желательно тысяч 10-15. При этом исследуется гуморальный иммунный статус (антитела) до прививки и через определённые промежутки времени после прививки.
Например, исследователи доказали, что эффективность вакцины равна 80%. Это означает, что у получивших вакцину риск заболеть на 80% ниже, чем у тех, кто получил плацебо. Этот показатель рассчитывается путем сравнения числа случаев заболевания в группе привитых и в группе получивших плацебо (см.).
Такие исследования я называю статистическими. Они позволяют утверждать, что:
√ у привившихся заражение/заболевание ковидом происходит реже, чем у непривитых,
√ у привившихся, но заболевших ковидом, заболевание протекает в более лёгкой форме, чем у непривитых.

Индивидуальная эффективность

Статистика, полученная в клинических испытаниях, никак не может помочь в оценке эффективности именно моей прививки. Я не знаю и не могу знать, в какую статистическую группу занесёт меня судьба. В ту, где эффективность «80%». Или наоборот.
Поэтому статистические «аргументы» не работают по отношению к конкретному индивидууму. По следующим обстоятельствам.
√ Никто не знает, почему человек не заразился ковидом. Благодаря вакцинации? Или соблюдению других мер профилактики и своей мощной иммунной системе? Или ему просто повезло?
√ Перенёс заболевание в лёгкой форме. Благодаря именно вакцинации? Или это произошло бы и при отсутствии прививки? Благодаря природному здоровью? Или «везунчиком родился».Таким образом, статистические критерии для индивидуальной эффективности – это что-то типа «вилами на воде писано», «бабушка надвое сказала» и т.д.

Антитела покажут?

Следовательно, перед моей прививкой и в какие-то сроки после неё необходимо было проверяться на антитела. Но такое правило в нормативных правовых актах отсутствует. Существуют только рекламные текстовки частных клиник (см.).
В бюджетной поликлинике участковый врач вынужден отвечать мне так:
— Можно получить направление для исследования на антитела?
— Да, конечно. В регистратуре платных услуг выдадут.

В регистратуре охотно выдают. Но только после внесения стоимости услуги в кассу. С выданным направлением можно сдавать кровь.
В моём случае отсутствие иммунного контроля привело к следующему.
В январе-феврале 2021 года провакцинировался двумя дозами Спутника V. В мае (через 3 месяца) озноб, лихорадка, положительный ПЦР-тест на коронавирус, поражение лёгких (компьютерная томография), ковидный госпиталь. Получается, что прививка цели не достигла.

Но узнал я об этом только, когда заболел, то есть через 100 дней после прививки. Эдакий запоздалый индивидуальный контроль эффективности с помощью заболевания. Если бы проводился антительный контроль, я узнал бы об этом через месяц после второй дозы. Тогда ещё можно было выполнить дополнительную (бустерную) прививку третьей дозой, избежать заражения, заболевания и госпитализации.
Да что это я, всё о себе да о себе. Хорошо, что хоть за президентом присматривают. Он публично погордился высоким титром антител (см.).  Не все  сотрудники администрации президента своевременно отреагировали на свой низкий титр, за что и были коварным вирусом наказаны (см.).

Заболеть после вакцинации

Так чем же меня прививали? Физраствором? Или водой для инъекций? Гадать на эту тему можно до бесконечности. Ни одну из моих версий нельзя ни подтвердить, ни опровергнуть.

Например:
1. вакцина была изначально неэффективна из-за поспешности разработчиков;
2. «моя» партия вакцины изготовлена с технологическими нарушениями (см.);
3. при хранении вакцины на заводском складе, при транспортировке, хранении на промежуточных этапах хранения не соблюдён температурный режим (см., см.);
4. слабая реакция моего организма на прививку или её отсутствие;
5. не соблюл главнейшую медицинскую заповедь «три дня не пить». В этом  А. Л. Гинцбург виноват – поздно предупредил (см.). Сейчас-то до меня дошло: «Не пей – ковидёночком станешь!».

Ревакцинация

После вакцинации или заболевания антитела ведут себя непредсказуемо: держатся на достигнутом уровне или снижаются, в том числе и до исходного уровня. И даже ниже. Получается, чтобы определиться с необходимостью ревакцинации надо периодически контролировать антитела. Общая продолжительность наблюдения и периодичность контрольных проб в НПА отсутствуют.
В моём случае через год после первой прививки и через полгода после перенесенного заболевания ковидом я записался на ревакцинацию (лист ожидания). Мне смогли предложить только Спутник V. Другие вакцины в город ещё не поступили. Дождался «Спутника Лайт». Привили, но опять-таки без контроля иммунного статуса. О бесполезности ревакцинации я узнаю, если снова заболею.
Мой ровесник Жириновский В.В. поступает разумнее (см.):
«Рекомендуют через 4 месяца провакцинироваться. Но я чаще проверяюсь. Может быть, нужно многим снова делать прививку, но они не проверяют у себя количество антител, а я проверяю регулярно. И как только начинает уменьшаться, я делаю очередной укол … Нормально себя чувствую.
Я не увлекаюсь. Но если уменьшаются антитела, организм оказывается безоружным, и он может снова заболеть. Поэтому из двух зол мы выбираем меньшее. … Если антитела резко уменьшились, все-таки сделать повторную прививку».Ориентируясь на количественное определение антител в крови, он выполнил уже 7 прививок разными вакцинами (см.).
Попросим ЛДПР проявить законопроектную инициативу?

Продолжение следует