Как установить длину раневого канала у живого лица? Из архива независимого судебно-медицинского эксперта

При судебно-медицинском исследовании трупа измерение длины раневого канала является заурядной задачей. Измеряется толщина органов по ходу раневого канала, от кожи до дна канала. Сумма этих размеров и будет длиной раневого канала.

У живых лиц раневой канал заживает. Поэтому при судебно-медицинском исследовании живого лица следователь не озадачивает эксперта установлением этого параметра.

В моей практике я счёл необходимым озаботиться этим. А что? Имею право!

ст. 57 УПК РФ. Эксперт
3. Эксперт вправе:
…
4) давать заключение в пределах своей компетенции, в том числе по вопросам, хотя и не поставленным в постановлении о назначении судебной экспертизы, но имеющим отношение к предмету экспертного исследования.

ст. 204 УПК РФ. Заключение эксперта
2. Если при производстве судебной экспертизы эксперт установит обстоятельства, которые имеют значение для уголовного дела, но по поводу которых ему не были поставлены вопросы, то он вправе указать на них в своем заключении.

Вот при каких обстоятельствах это произошло.

Умышленное причинение тяжкого вреда здоровью
ч.1 ст. 111 УК РФ, Тюмень

В 2010 году подросток воткнул Шаукату нож в левый бок. Множество судебно-медицинских экспертиз, следственные эксперименты с участием судебно-медицинских экспертов, допросы судебно-медицинских экспертов. Через три года следствие зашло в тупик. После того, как комиссия экспертов в одном и том же составе сформулировала сначала одно заключение, а за тем – противоположное. Полиция города назначила комиссионную экспертизу  (уже третью!) мне – независимому судебно-медицинскому эксперту.
Заволокиченные дела я изучаю полностью: от обложки первого тома до последней страницы конечного тома. Иначе невозможно разобраться в хаосе накапливающихся противоречий. Защитник подсудимого противодействовал мне изо всех сил. Сначала охаивал эксперта, а за тем и наше заключение (см.). Следователь и прокуратура отбивали эти недостойные наскоки.
Тогда защитник выложил козырную карту, которая в развёрнутом виде выглядела так.

Версия защитника

Защита полагает, что действия подзащитного не являются преступными и вывод об умышленно совершении содеянного преступления не соответствуют фактическим обстоятельствам уголовного дела.
Тот факт, что подзащитный, нанося потерпевшему удар его же ножом, защищал только свою жизнь, не преследовал и не желал причинить тяжкий вред здоровью протерпевшего, подтверждается заключением физико-технической экспертизы – длина клинка ножа 19,5 см, глубина погружения клинка ножа в теле 6 см.
Это свидетельствует о том, что подзащитный преследовал иную, не преступную, цель. Он просто с небольшой силой ткнул ножом, чтобы прекратили его избиение. В ходе выполнения экспертизы я противопоставил версии защитника судебно-медицинские данные.
Для начала определил неправдоподобность версии, исследовав

Документ, на который ссылается защитник

1. Заключение физико-технической экспертизы в уголовном деле отсутствует. Хотя бы потому, что ещё десять лет назад её переименовали в медико-криминалистическую.
2. Медико-криминалистическая экспертиза никогда не устанавливала длину раневого канала. В том числе и тогда, когда она называлась физико-технической. А тем более у живых лиц. В нашем случае следователь такой вопрос не ставил и экспертами он не решался.
3. Длина клинка ножа, представленного на экспертизу, защитником зачем-то завышена – 19,5 см. В действительности, она составляет 16,5 см.
4. Но как бывший прокурор-криминалист (стаж работы 20 лет) решил, что клинок ножа погрузился в тело на глубину 6 см? Для любознательных прилагаю само заключение (см.). Может Вам повезёт, читатель?
Длинный клинок и маленькая ранка придуманы адвокатом для оправдания своей версии: «Мол, подсудимый ткнул маленько».
Таким образом, карта оказалась краплёной. На этом можно было бы и успокоиться. Но только не мне. Я заявил 

Ходатайство о допросе хирургов

Оперировали потерпевшего три хирурга. Судя по протоколу операции, клинок ножа прошёл в левой половине тела следующий путь: кожа и мышцы в 8-ом межреберье грудной клетки на уровне средней подмышечной линии, поперечно-ободочная кишка (насквозь), почка (сквозное ранение по внутренней поверхности, проходящее через ворота почки).
Известно, что хирурги оперируют без линейки в руках. И те количественные параметры, которые изредка встречаются в протоколах операций, «измеряются на глазок». В данном случае, в истории болезни отмечена только длина кожной раны — «до 1,5 см».
Следователь разыскала хирургов и с моим участием допросила. Всегда предпочитаю с врачами разговаривать лично. Убеждаю их, что претензий к оказанию медицинской помощи нет. Это важно. Врачи, если почувствуют опасность, могут «замкнуться». Достигнув доверительности, задаю следующие вопросы:
— Клинок ножа пробил левую почку насквозь?
— Какого уровня в левой почке достигло острие клинка ножа?
— Что представляло собой дно раневого канала?
— Какова длина раневого канала?Хирурги, заглянув в историю болезни, признались, что не помнят даже то, что они выполнили 3 года назад такую операцию. Не говоря уже о каких-то деталях. «Почерк и подпись мои. Чем-то дополнить имеющееся описание операции не могу». Оно и понятно, с тех пор через руки врачей прошли тысячи пациентов. Законы памяти действуют безукоризненно. И не дают осечки, даже при самом искреннем желании помочь следствию. Судьи не знают об этом и охотно опираются на показания свидетелей.
Удалённая левая почка должна быть описана хирургом и направлена патологоанатому, который с линейкой в руках описывает её макроскропически снаружи и на разрезах, иссекает подозрительные кусочки для исследования под микроскопом. Протокол прижизненного патолого-анатомического исследования операционного материала передаётся в хирургическое отделение, где подклеивается в историю болезни. В настоящее время действует приказ Минздрава РФ № 179н от 24.03.2016, утвердивший Правила проведения патолого-анатомических исследований.
Такое исследование помогло бы с точным описанием конечного отрезка раневого канала. Но в истории болезни хирургическое описание и патолого-анатомический протокол отсутствовали. Следователь, заинтересовавшаяся моей темой, установила, что почка в патологоанатомическое отделение не направлялась, и сгоряча внесла представление главному врачу о принятии мер по устранению обстоятельств, способствовавших совершению преступлению (других нарушений закона).На безуспешном допросе врачей и отсутствии послеоперационного исследования почки можно было бы и успокоиться. Но это не мой стиль. Я решился на применимый к живым лицам объективный метод исследования, о котором знаю давно.

Украинский опыт

В 1976 году я 5 месяцев специализировался по судебной медицине в Киевском институте усовершенствования врачей. Кафедра располагалась в одном здании с Республиканским бюро судебно-медицинской экспертизы. В морге бюро стояла уникальная, единственная на весь Советский Союз, рентгенологическая установка. Это была предшественница компьютерного томографа, но с большим охватом исследуемого поля. В штате состоял рентгенолог. Труп перед вскрытием укладывали на специальный стол с выдвижным ящиком для рентгеновской плёнки. Над столом прокатывалось по потолку что-то вроде сканнера. Через несколько минут был готов снимок всего трупа, на котором отчётливо видны кости с переломами, пули, дробь, камни желчного и мочевого пузыря, воздух в плевральной полости (пневмоторакс) и брюшной полости (пневмоперитонеум) и пр. Это было своего рода рентгенологическое вскрытие. Один врач даже попался на том, что родственникам выдал труп без вскрытия. Выполнил наружное исследование трупа, а внутреннее исследование подменил описанием множественных переломов по рентгенограмме и стандартным шаблоном описания мягких тканей.

Компьютерная томография потерпевшего

В Тюмени первый компьютерный томограф появился в 2000-е годы. Исследуемое поле современного томографа ограничено какой-либо областью человеческого тела, но для моих целей этого было достаточно. Следователь удовлетворила все мои ходатайства, связанные с исполнением этой хотелки.
Моя задумка заключалась в том, чтобы выполнить компьютерную томографию груди и живота.
Опираясь на сохранившиеся анатомические
ориентиры, измерить длину раневого канала. За начало раневого канала принят рубец, образовавшийся на коже после заживления колото-резаной раны. На кожный рубец наложена метка, в виде металлической проволоки длиной 1 см.

Раневой канал закончился в левой почке на уровне «сосудистой ножки». Повреждение почечной артерии сопровождалось кровотечением, которое не удалось остановить ушиванием, и поэтому почка была удалена. За дно раневого канала принята оставшаяся после удаления почки культя почечной артерии.
Измерения показали, что расстояние от метки до культи почечной артерии составляет 12,0-12,5 см. Таким образом, клинок ножа длиной 16,5 см погрузился в тело на глубину 12-12,5 см, то есть на 76 %. Сравните это с цифрами, которые заявил защитник: 19,5 см, 6 см, 31 %.
Так была разрушена версия защитника.

Мартышкин труд

Обидно, что мои выкладки никому не понадобились.
Оппоненты защитника ни на предварительном следствии, ни в первой инстанции, ни в апелляции не реагировали на его версию. Просто никак. Как будто её и не было.
Вся надежда на Вас, праворубяне. Может быть Вам интересно узнать о возможностях судебной медицины при одиночном слепом колото-резаном ранении у живого лица (см., см.). Полистайте на досуге.